La course des greffés à la maison 2020

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Team name   First name   Last name   Email address   Date of birth    MM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12    DD 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31    YYYY 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921    Gender -- Male Female   Phone #   Address   Ville   Code postal   Province   Distances Choose one 10 km 5 km 1 km   Catégorie Choose one Adulte F Adulte M Jeune mixe Choose one Adulte F Adulte M Jeune mixe Choose one Adulte F Adulte M Jeune mixe   Event entry fee increases after August 31, 2020 Event entry fee TBD

Contact en cas d’urgence. Nom : Téléphone : J’aimerais faire un don à l’Association canadienne des greffés. Un reçu sera remis pour tout montant de 20 $ et plus.  * NoYes   CAD Ces informations sont recueillies aux fins de statistique et de promotion. Êtes-vous transplanté?  * NoYes   Type de transplantation : (Cœur, poumon, cornée, moelle, etc.) Année de l’opération :   Quelle est votre histoire? (Facultatif) Pouvons-nous nous divulguer ces informations?  * NoYes   Accepteriez-vous de rencontrer un journaliste?  * NoYes

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Please review the waiver provided by the event organizer and click the check box below to accept it. Print waiver Je m’engage à suivre les consignes sanitaires pour tous publiées sur le site du gouvernement du Québec durant l’événement. Si applicable, je m’engage aussi à suivre les consignes pour les personnes atteintes de maladies chroniques ou avec un système immunitaire affaibli. Je choisirai un lieu et un moment sécuritaire pour exécuter mon épreuve. Il est de ma responsabilité personnelle de me protéger. Je suis conscient que la participation aux épreuves sportives est une activité à potentiel dangereux. Je consens à ne pas participer si je ne suis pas physiquement apte et bien entraîné. Je ne devrais pas participer sans l’approbation de mon médecin. Je consens d’accepter toute décision d’un préposé officiel de l’épreuve concernant ma compétence de participer d’une façon sécuritaire. J’assume chaque et tout risque associé à l’épreuve; incluant mais non limité à, chutes, contacts avec d’autres personnes ou objets, les intempéries, la circulation et la condition du parcours. Comme condition de ma participation à cette épreuve, je, pour moi-même, pour toute personne mineure qui m’accompagne, et toute personne autorisée à agir en ma faveur, décharge et abandonne le recours contre l’association canadienne des greffés , toute entité associée ou connexe, leurs directeurs, officiers, employés, mandataires, représentants, commanditaires, volontaires et organisateurs (appelés dans leur ensemble « Organisateurs des épreuves », de toute responsabilité ou réclamations présentes où futures quelle quelles soient, connue ou inconnue, découlant de ma participation à cette épreuve ou autres activités conjointes, même si cette responsabilité ou réclamation découle de la négligence ou faute de la part des Organisateurs des épreuves. Je consens que les Organisateurs des épreuves ne seront pas tenus responsables pour toute blessures corporelles, décès ou pertes matérielles, et je décharge les Organisateurs des épreuves et abandonne tout recours de réclamations en cette matière. Dans le cas ou mes frais d’inscription sont versés, je consens d’être obligé par les provisions de cet abandon de recours. Je donne permission aux Organisateurs des épreuves d’utiliser ou d’autoriser d’autres personnes à utiliser toutes photographies, films ou tout autre compte rendu de ma participation à cette épreuve ou autres activités conjointes sans rémunération. Les applications de personnes mineures seront acceptées seulement avec la signature d’un parent et devrait être aussi signées par la personne mineure. J’ai lu cet abandon de recours. Je comprends et accepte ses termes. Nom du parent ou du tuteur qui approuve cette activité